Лицевой нерв

Причины, лечение и реабилитация. Куда обратиться в Астане

Информационная статья. Не заменяет консультацию врача.

Что такое поражение лицевого нерва

Лицевой нерв управляет мимическими мышцами: он позволяет закрывать глаза, улыбаться, морщить лоб, поднимать брови. Кроме того, он отвечает за вкус на передних двух третях языка, слёзо- и слюноотделение, а также чувствительность части уха.

Когда нерв воспаляется или повреждается, возникает неврит (нейропатия) лицевого нерва, а при выраженной слабости мышц говорят о парезе или параличе. Самая частая форма — паралич Белла (идиопатическая нейропатия): внезапная слабость мышц одной половины лица без явной причины. Болезнь встречается в любом возрасте, чаще у взрослых, у беременных и у людей с сахарным диабетом.

Как проявляется

•         перекос лица, сглаженность носогубной складки на одной стороне;

•         глаз не закрывается полностью, слезится или, наоборот, сохнет;

•         опущен угол рта, трудно улыбаться, надувать щёки, свистеть;

•         не поднимается бровь, лоб на больной стороне гладкий;

•         боль или онемение за ухом (нередко за 1–2 дня до перекоса);

•         повышенная чувствительность к звукам, изменение вкуса, сухость или слезотечение.

Срочно: чем отличается от инсульта

Перекос лица может быть признаком инсульта. При поражении самого лицевого нерва страдает вся половина лица, в том числе лоб: человек не может поднять бровь и сморщить лоб. При инсульте лоб обычно работает.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если вместе с перекосом лица есть хотя бы один из признаков:

•         слабость или онемение в руке или ноге;

•         нарушение речи, невнятная или непонятная речь;

•         сильная внезапная головная боль, головокружение, потеря равновесия;

•         нарушение зрения, спутанность сознания.

Даже если признаков инсульта нет, при внезапном перекосе лица нужно обратиться к врачу в день появления симптомов, не откладывая.

Причины: можно ли «застудить» лицо

В народе болезнь связывают с переохлаждением, и это отчасти оправдано: у многих пациентов симптомам предшествуют простуда, сквозняк или резкая смена температуры. Но важно понимать механизм.

Современная медицина считает, что основная причина паралича Белла — вирусная инфекция (чаще всего реактивация вируса простого герпеса). Нерв воспаляется и отекает внутри узкого костного канала в височной кости, там его сдавливает. Переохлаждение, стресс, ослабленный иммунитет могут стать провоцирующим фактором, но сами по себе «застудить нерв» — упрощённое объяснение.

Среди других причин:

•         опоясывающий лишай уха (синдром Рамсея Ханта): высыпания в ухе или во рту, сильная боль; требует особого лечения;

•         отит, синусит, мастоидит;

•         боррелиоз (болезнь Лайма) и другие инфекции;

•         травмы лица и головы, переломы височной кости, операции;

•         опухоли околоушной железы, основания черепа;

•         сахарный диабет, повышенное давление;

•         беременность и ранний послеродовой период.

Что можно «застудить» в машине и без шапки

Часто спрашивают про бытовые ситуации. Честный ответ: прямой доказанной связи нет, но риск провоцирующего фактора реален, особенно на фоне простуды и усталости. Чаще всего звучат такие ситуации:

•         Поток холодного воздуха от кондиционера или дефлектора прямо в лицо и ухо в течение долгого времени.

•         Открытое окно во время езды, особенно на высокой скорости, зимой или в межсезонье, когда одна сторона лица обдувается ветром.

•         Сон в машине с приоткрытым окном или в холодном салоне.

•         Мокрые волосы и поездка без головного убора в холодную ветреную погоду.

•         Резкий перепад температур: из жаркого помещения на мороз без шапки, выход после бани.

Как защитить себя:

1.    В холодное время носите шапку, закрывающую уши; шарф поднимайте до подбородка.

2.    Не направляйте дефлекторы кондиционера на лицо, не ездите долго с открытым боковым окном.

3.    Не выходите на холод с мокрой головой.

4.    Вовремя лечите отиты, синуситы, ОРВИ и герпетические высыпания.

5.    Следите за давлением и уровнем сахара, высыпайтесь, избегайте хронического стресса.

Диагностика

Диагноз ставит невролог по осмотру. Дополнительно могут назначить:

•         электронейромиографию (ЭНМГ): оценивает проведение по нерву и помогает спрогнозировать восстановление (обычно информативна через 1–2 недели от начала);

•         МРТ головного мозга и области височной кости: при подозрении на опухоль, инсульт, рассеянный склероз или если нет улучшения;

•         анализы крови (в том числе сахар), консультацию ЛОР-врача и окулиста.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления без осложнений. Идеально: в первые 72 часа.

Лекарственная терапия (только по назначению врача):

•         глюкокортикоиды (например, преднизолон) коротким курсом: основа лечения паралича Белла, уменьшают отёк нерва; максимальный эффект при старте в первые 3 дня;

•         противовирусные препараты: назначаются по решению врача, чаще при тяжёлом параличе и обязательно при опоясывающем лишае уха;

•         обезболивающие при болях за ухом;

•         сосудистые препараты и витамины группы B: по усмотрению врача, доказательная база у них ограничена.

Защита глаза — одна из важнейших задач. Если глаз не закрывается, роговица пересыхает и может повредиться:

•         капли «искусственной слезы» в течение дня;

•         гель или мазь на ночь;

•         на ночь глаз закрывают повязкой или пластырем (по рекомендации врача), днём при необходимости носят очки.

При боли в глазу, покраснении, ухудшении зрения срочно обращайтесь к окулисту.

Хирургическое лечение требуется редко: при травмах с перерывом нерва, опухолях, отсутствии восстановления в течение многих месяцев. Применяют декомпрессию, сшивание или пластику нерва, невротизацию, пересадку мышц, операции на веке и другие реконструктивные методики.

Реабилитация и восстановление

Восстановление обычно начинается в течение 2–4 недель. У большинства пациентов происходит полное или почти полное выздоровление в течение 3–6 месяцев, но при тяжёлых поражениях может занять до года и более. Прогноз хуже при полном параличе, пожилом возрасте, сахарном диабете и выраженной боли в начале болезни.

Что обычно применяют в реабилитации:

•         лечебная гимнастика для лица: плавные, симметричные, неутомительные упражнения перед зеркалом (мягко поднимать брови, закрывать глаза, улыбаться, надувать щёки). Нагрузка небольшая, без напряжения и гримас: избыточные усилия могут усилить содружественные движения;

•         массаж лица: лёгкий, поглаживающий, лучше у обученного специалиста; в острый период щадящий;

•         физиотерапия: тепловые процедуры, в остром периоде электростимуляция обычно откладывается, в восстановительном назначается врачом, так как неправильная стимуляция может навредить;

•         иглорефлексотерапия: как дополнительный метод; убедительные доказательства эффективности ограничены, проводить её следует у квалифицированного врача;

•         кинезиотейпирование, биологическая обратная связь (тренировка мимики с видеоконтролем) как вспомогательные методы;

•         логопедические занятия при нарушении артикуляции, помощь психолога при выраженном дискомфорте из-за внешности.

Возможные осложнения при неполном восстановлении:

•         синкинезии: непроизвольные содружественные движения (например, при моргании подёргивается угол рта);

•         контрактура мимических мышц: стягивание лица на больной стороне;

•         «крокодиловы слёзы»: слезотечение при еде;

•         стойкая асимметрия.

При синкинезиях и спазмах эффективны инъекции ботулотоксина и специализированная нейрореабилитация. Эти методы подбирает врач.

Что не рекомендуется:

•         заниматься самолечением, греть ухо и лицо в первые дни без консультации врача;

•         откладывать визит, ожидая, что «само пройдёт»;

•         делать резкие, интенсивные упражнения и сильный массаж;

•         бросать лечение при первых улучшениях.

Контакты клиник

Важно: данные собраны из открытых источников (сайт Национального центра нейрохирургии, справочники и городской обзор клиник 2020 года), поэтому телефоны, адреса и перечень услуг могли измениться. Городской телефонный код Астаны: +7 (7172). Перед визитом позвоните в регистратуру и уточните: ведёт ли врач пациентов с невритом лицевого нерва, есть ли ЭНМГ и реабилитационное отделение, нужно ли направление и какова стоимость. Статья не рекламирует конкретные клиники, окончательный выбор лучше делать вместе с лечащим неврологом.

Краткие рекомендации

1.    При внезапном перекосе лица: к неврологу в тот же день; при признаках инсульта сразу 103 или 112.

2.    Начните лечение в первые 3 дня.

3.    Берегите глаз: капли днём, гель и повязка на ночь.

4.    Делайте мягкую гимнастику и щадящий массаж, не перегружайте мышцы.

5.    Одевайтесь по погоде, не подставляйте лицо под холодный поток воздуха.

6.    Контролируйте сахар и давление, лечите инфекции уха и носоглотки.

7.    Если за 3–4 недели нет улучшения, повторно обратитесь к врачу для расширенной диагностики.

Материал носит ознакомительный характер. Дозировки и схемы лечения определяет только врач.

ДМТ рекомендации